Диффузный нейродермит: этиология и симптоматика болезни, причины возникновения и стадии протекания недуга, лечебные мероприятия

Диффузный нейродермит: этиология и симптоматика болезни, причины возникновения и стадии протекания недуга, лечебные мероприятия

Нейродермит

Нейродермит (или дерматит атопический, или нейродермит диффузный) — этохроническое воспалительное заболевание — дерматит аллергический, поражающий кожу людей, имеющих предрасположенность в геноме, а также расстройство иммунного статуса, нервной и эндокринной систем, функционала других органов. Наличие у пациентов врожденных аномалий сердца, косолапости, грыж, катаракты и т. п. также свидетельствует о наследственном факторе атопического дерматоза. Нейродермит имеет упорный хронический, часто рецидивирующий характер, отличающийся по форме в зависимости от возраста, причин, симптоматики, а также от сезона года.

  • Причины нейродермита
  • Классификация нейродермита
  • Симптомы нейродермита
  • Диагностика нейродермита
  • Лечение нейродермита
  • Прогноз и профилактика нейродермита

Нейродермит имеет стойкую неврогенную этиологию и патогенез, им болеет более 20% населения развитых государств. За последние десятки лет заболевание расширило географию поражения и количество заболевших, обретая более сложные формы течения, отягощая исход болезни. Нейродермитом чаще всего заболевают младенцы полугодовалого возраста (70%), немного реже — дети, достигшие первого года жизни, родившиеся от родителей, склонных к аллергическим проявлениям, причем процент вероятности заболевания выше у малышей, оба родителей которых имеют аллергические реакции или заболевания. Нейродермит у взрослых встречается почти у 90%! Этим изнуряющим заболеванием чаще страдают женщины, чем мужчины, городские жители чаще, чем селяне. Атопический дерматит весьма часто может сочетаться с такими аллергическими состояниями, как:

  • бронхиальная астма;
  • аллергический ринит;
  • сенная лихорадка (поллиноз);
  • бактериальная или вирусная инфекция (стафилококк, грибы Кандида);
  • белый дермографизм;
  • герпес и другие.

Различные формы нейродермита поражают людей разных возрастов, до 30% их находятся на амбулаторном лечении и до 70% пациентов лечатся в стационарных условиях. Это дерматологическое заболевание приводит пациентов к временной нетрудоспособности, а иногда и к инвалидности.

Причины нейродермита

Нейродермит — многопричинное, мультифакториальное заболевание, поэтому четких, однозначных причин для всех случаев заболевания назвать невозможно, для каждого заболевшего они могут быть различными, и их совокупность — разнородной. Традиционная медицина считает важными такие причины возникновения нейродермитов:

  • генетическая обусловленность склонности к различным аллергическим реакциям, что доказано большой интенсивностью заболеваний близких родственников и однояйцевых близнецов;
  • эндогенные факторы — загрязненное состояние окружающей внешней (уличной) и внутренней (внутри помещений) среды, способное вызвать гиперреактивность кожи;
  • нервно-психические расстройства здоровья;
  • глубокие нарушения функционирования иммунной, центральной и периферической нервной систем, вегето-сосудистый синдром;
  • продолжительные психоэмоциональные, умственные и физические перегрузки, депрессии;
  • нерациональное питание, общее токсическое загрязнение организма;
  • заболевания ЖКТ, связанные с расстройством процессов ферментации, сбои в эндокринной системе, ЛОР-заболевания;
  • источники хронической инфекции, очаги воспалений в организме и бактериальные скопления на коже;
  • лекарственные препараты;
  • климатические факторы;
  • работа во вредных условиях и другие раздражающие факторы.

Обострения нейродермита вызывают многие пищевые продукты, шерсть животных, мех, пыльца цветущих растений, птичье перо, плесень, косметические запахи, табачный дым, бытовая пыль, различные краски, пряности, аквариумы для рыбок и многое другое — у каждого больного свой «комплект».

У 80% аллергиков провокатором выступает домашняя пыль, где содержится большое количество экскрементов клещей Dermatophagoides pteronyssinus, которых в постельном белье здоровых людей значительно меньше, что даёт право внести клещей в список главных причин возникновения нейродермита. Рецидив нейродермита происходит не только от вдыхания этих паразитов и их частичек с экскрементами, но и прямым контактированием кожи с ними.

Классификация нейродермита

Систематизация форм нейродермита проведена, исходя из месторасположения и масштабности распространения заболевания:

Диффузной формой симметрично поражаются лицо, шея, руки, локтевые и коленные суставы, иногда очаги дерматоза становятся сплошными, принимая особенность повторной эритродермии и сопровождаясь сильным зудом. Нередко инфицирование очагов приводит к развитию лимфаденита, а также к присоединению других аллергических проблем.

Своеобразная форма диффузного нейродермита часто проявляется у младенцев 5-6 месяцев в виде сыпи на личике, под волосиками, сгибающихся поверхностях конечностей, иногда в верхнем отделе туловища. Такая сыпь может присутствовать у ребенка в продолжение всего раннего возраста.

Развитие диффузного нейродермита как переходного состояния от детской экземы (эксудативного диатеза) у деток от 2-х до 12 лет проходит сложнее и продолжительнее, сосредотачивается фрагментарно на впадинках локтевых и коленных суставов, на шее, в области запястий и голеностопов.

Диффузный нейродермит в подростковом и взрослом возрасте шаблонно проявляется в 12-20 лет. Очаги поражения обычно концентрируются на сгибающихся отделах рук, ног и на кистях. Кожа лица покрывается сыпью, окружая глаза и рот, иногда приводит к развитию юношеской катаракты. Заболевание рискует стать затяжным, хроническим и универсальным процессом, однако может затихнуть на этапе полового созревания.

Ограниченный нейродермит возникает в виде овальных бляшек, что покрывают боковую и заднюю поверхности шеи, затылка, голеней, области локтевых и подколенных впадинок, область ануса и гениталий, совмещаясь с интенсивным зудом. Состояние кожи в определенных местах поражения отличается повышенной сухостью и покрывается множеством лоснящихся папул, плоских узелков, которые возвышаются над кожным покровом в виде множества утолщенных складок. Дальнейшее распространение таких очагов по коже приводит к распространенной форме нейродермита. Конечной фазой ограниченного нейродермита являются пигментированная и внутренняя зоны инфильтрации.

Линейный (линеарный) нейродермит — форма, при которой высыпания распространены только на верхних и нижних конечностях в виде полосок, отличается высокой интенсивностью зуда и лихенизацией кожи.

Гипертрофическая (бородавчатая) форма нейродермита имеет сходство с опухолевым процессом, поражающим в основном паховую зону, межъягодичные складки, представляя собой гигантскую лихенификацию кожи со значительной инфильтрацией очагов поражения. Этой формой нейродермита болеют сравнительно редко.

Фолликулярный нейродермит поражает исключительно волосяные участки тела сыпью в виде остроконечных папул.

Псориазиформный нейродермит покрывает кожу головы, лица и шеи со стороны спины крупными уплотненными шелушащимися бляшками красного цвета, расположенными близко друг от друга.

Депигментированный нейродермит иногда сопутствует ограниченному нейродермиту, что выражается в уменьшении количества пигмента в очагах поражения, что создает видимость слияния нейродермита с витилиго. Однако проявления витилиго здесь вторичны и не так серьёзны, как в истинном витилиго, потому что при затихании/излечении нейродермита пигментация нормализуется.

Симптомы нейродермита

Самое характерное проявление любой формы нейродермита — высокая интенсивность и постоянство зуда, возникающего в связи с актуальностью невротических расстройств различной этиологии, а именно:

  • пониженная, либо повышенная нервозность;
  • стабильная бессонница;
  • астеническое состояние;
  • эмоциональная нестабильность и тому подобное.

Кроме этого, лица, имеющие нейродермит, симптомы которого проявляются как нарушения в работе вегетативной системы, страдают от расстройств терморегуляции, проявлений белого деморграфизма, повышенного количества отделяемого потовых и сальных желез кожных покровов. Иногда у больного человека проявляется дисбаланс в функционале нервной системы как вторичная особенность, происшедшая вследствие воздействия долговременно непроходящего зуда в сочетании с бессонницей.

Появившиеся на коже очаги поражения нейродермитом долгое время не поддаются изменениям, представляя собой эпидермальные папулы не отличимого от кожи цвета. Затем в местах локализации папулы объединяются в бляшку, создавая сплошные зоны инфильтрации папул, где кожа становится слишком сухой, чешуйчатой и часто может покрываться трещинками. Расчёсы увеличивают покраснения, на фоне которых проявляются плоские, разнокалиберные малозаметные узелковые высыпания.

Общая клиническая картина заболевания выражена поражениями кожных участков высыпаниями с наличием сильнейшего, изматывающего зуда и нарушениями невротического характера, также отмечается явление «гусиной кожи» и снижение пигментации кожи.

При снижении работы почек больного, что часто случается при нейродермите, отмечается:

  • потемнение кожи (гиперпигментация);
  • потеря веса;
  • астения и быстрая утомляемость;
  • падение артериального давления;
  • снижение секреции желудочного сока, состава глюкозы крови, мочевыделений;
  • повышение аллергических отзывов.

Сезонность заболевания проявляется в улучшении состояния пациентов в теплое время года и обострениях — в холодные периоды года, а также при психоневротических напряжениях, постоянство которых (от разных причин) вынуждает надпочечники находиться в стрессовом состоянии, что снижает и даже истощает их функции.

Кроме всего, у больных нейродермитом лиц наблюдается гиперфункция щитовидной железы чаще, чем гипофункция.

Патогенез ограниченного нейродермита отличается наличием хронической аутоинтоксикации у больных, которая вызвана хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, приводящими к запорам, а запоры, как известно, ведут к всасыванию токсинов из кишечника.

Диагностика нейродермита

Диагностировать нейродермит обычно не так уж сложно, собранный полный анамнез больного поможет в этом, а также нужно:

  • изучить основные причины заболевания, его патогенез и индивидуальные особенности организма пациента;
  • оценить характер высыпаний, отличив их от схожих кожных заболеваний;
  • определить в общем анализе крови повышение числа эозинофилов и лимфоцитов, а также снижение СОЭ;
  • провести иммунограмму, где должно обозначиться повышение количества антител класса Е;
  • исследовать кожные пробы и выявить положительные реакции на аллергены;
  • определить по посевам, взятым с пораженной кожи, наличие стрептококков, стафилококков и грибов Кандида;
  • назначить консультации узких специалистов при необходимости.

Лечение нейродермита

Итак, поставлен диагноз «нейродермит»: симптомы и лечение их должно проводиться комплексно исключительно врачом-дерматологом или инфекционистом, самолечение может закончиться весьма плачевно. Для такого недуга, как нейродермит, лечение начинается обычно со снятия мучительных симптомов с применением наружных, общеукрепляющих и узконаправленных препаратов для устранения сопутствующих проблем в здоровье плюс следующие мероприятия:

  • нейтральные противозудные кремы и мази для отшелушивания и рассасывания кожных поражений;
  • лекарственная терапия, направленная на снижение отягощающих факторов;
  • прекращение контактов с выявленными аллергенами;
  • составление индивидуального режима дня, включающего полноценный ночной сон, индивидуально подобранную диету, физические нагрузки, солнечные и воздушные ванны, ношение одежды из натуральных тканей;
  • специальные упражнения для поднятия тонуса и резервных сил организма в борьбе с болезнью;
  • назначение витаминно-минеральных комплексов;
  • стационарное лечение (при необходимости);
  • назначение гормональных препаратов при тяжелом течении заболевания;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • противоборство депрессии поднятием позитивного настроя и мышления;
  • антибактериальные средства при добавлении вторичного инфицирования;
  • санаторно-курортное лечение на морском побережье, водные процедуры с термальными водами и грязелечением в периоды ремиссий.

При прохождении курса лечения необходим отказ от эмоционально-стрессовых нагрузок, всех видов переутомления, а нужны терпение и упорство для получения положительных результатов комплексной терапии.

Прогноз и профилактика нейродермита

Поскольку нейродермит не грозен опасными осложнениями, то и прогнозы — самые благоприятные для жизни, хотя полное выздоровление наступает не во всех случаях. Когда причина нейродермита кроется в глубоких аллерго-генетических структурах, то исключить рецидивы невозможно, потому как лечебные мероприятия могут охватить не все проявления болезни. Диффузный нейродермит с выраженными обострениями может привести к долговременной утере работоспособности. Ограниченный нейродермит не имеет обыкновения переходить в диффузный, потому и прогноз его много благоприятней.

Профилактировать нейродермит весьма не просто. Предупреждение развития сложных форм нейродермита возможно, если вовремя вылечить детский эксудативный диатез (экзему), а также немедленно обратиться к дерматологу при проявлении первых симптомов заболевания у подростков, мужчин и женщин. Необходимыми мерами предосторожности должны стать следующие действия:

  • защитить заболевшего от стрессов, сильных переживаний, тревог и депрессий;
  • временно сменить привычные климатические и экологические условия на места, где есть море или горы, с сухим жарким климатом;
  • заняться решением существующих проблем со здоровьем;
  • отладить правильное чередование занятости и отдыха, нормальный сон и гигиену.

Методы народной медицины с использованием травяных отваров и мазей могут быть успешно использованы при лечении нейродермита.

Читать еще:  Лак батрафен - инструкция по применению, состав

При грамотном лечении и соблюдении всех правил нейродермит весьма скоро проходит, не оставляя приметных следов на коже.

Все о диффузном нейродермите: лечение и симптомы заболевания

Диффузный нейродермит – одна из разновидностей кожного заболевания, известного в медицине как neurodermitis. От обычного или локализованного нейродермита болезнь отличается тем, что поражаются большие площади кожных покровов. В тяжелых случаях страдает полностью вся кожа тела, в том числе лицо и слизистые оболочки.

Определение

Диффузный нейродермит характеризуется обширными высыпаниями и покраснениями кожи, вызывающими сильный зуд и дискомфорт. В отличие от локализованного нейродермита, диффузный может появиться на любом участке тела и затем распространиться на большую площадь. Про локализованный нейродермит читайте в этой статье.

Первые признаки обычно появляются на верхней части туловища – на шее, груди, могут локализоваться в подмышечных впадинах или локтевых сгибах. У взрослых часто пятна нейродермита обнаруживаются в паховой области, на половых органах. При отсутствии адекватного лечения пораженные участки быстро расширяются, и могут охватывать значительные площади кожи на теле и лице пациента. Самолечение приводит только к ухудшению состояния и стремительному прогрессированию заболевания.

Болезнь отличается длительным течением. Впервые с ней сталкиваются обычно в детском возрасте. В период полового созревания происходит новый всплеск заболевания. Затем состояние может стабилизироваться. Но достаточно даже одного провоцирующего фактора, чтобы нейродермит обострился.

Иногда нейродермит внезапно проявляется в возрасте от 20 до 30 лет. В этом случае после острой фазы болезнь переходит в хроническую форму и развивается волнообразно. Обострение может наступать у женщин с началом менопаузы по причине гормональной перестройки организма. Далеко не единичны случаи нейродермита у людей пожилого возраста. В этом случае основным симптом является не зуд, а лихенификация кожных покровов – отдельные участки становятся плотными, грубыми, сухими, с выраженной гиперпигментацией.

Точная причина развития этого заболевания не установлена. Медики предполагают аллергическую и неврогенную этиологию дерматита диффузного вида. Установлено, что чаще от нейродермита страдают лица, имеющие генетическую предрасположенность к аллергии и нарушениям обменных процессов в организме.

Основные провоцирующие факторы:

  • нервные стрессы, переутомление, эмоциональное перенапряжение;
  • хронические заболевания, связанные с нарушением обмена веществ – например, сахарный диабет;
  • нарушения в работе эндокринных желез;
  • дисфункции органов пищеварительного тракта;

Состояние больного ухудшается при несбалансированном питании, употреблении большого количества сладостей и кондитерских изделий, острых приправ, жирных и жареных блюд, продуктов-аллергенов, а также кофе и алкоголя. Играют роль условия проживания и работы – грязные вещи, пыльный воздух, нарушения правил гигиены и санитарии тоже усиливают проявления заболевания.

Как и при обычном дерматозе, симптомы диффузной формы заболевания будут изменяться в зависимости от стадии. Вначале на коже появляются красные зудящие пятна, которые обычно принимаются за раздражение или пищевую аллергию. Но затем проявляются и такие признаки, которые с обычной аллергией уже не спутать.

Основными симптомами диффузного нейродермита являются:

  • образование мелких папул и пузырьков, которые очень чешутся, при расчесывании лопаются и образуют мелкие ссадинки и ранки;
  • слияние отдельных бляшек в большие очаги;
  • лихенификация – уплотнение кожных покровов. Пораженная кожа становится толстой, грубой и сухой;
    образование на поверхности трещин, чешуек, характерных «узоров», заметных невооруженным глазом.

В прогрессирующих, запущенных формах пятна становятся багровыми или коричневыми, их границы нечеткие и постоянно увеличиваются. При этом в первоначальном очаге поражения сыпь плотная и частая, с выраженными узелками и пузырьками. На отдаленных участках, которые болезнь охватила позднее, сыпь более редкая и мелкая, словно образующая островки.

Нейродермит на начальных стадиях многие не воспринимают серьезно, ведь болезнь напрямую не влияет на работу внутренних органов. Но по мере развития заболевания пациент начинает страдать от нестерпимого зуда, соприкосновение, кожи с бельем, одеждой, гигиенические процедуры превращаются в мучение – особенно тяжело переносят диффузный нейродермит дети.

Кроме того, при расчесывании ранки воспаляются, в них легко проникает любая патогенная микрофлора, что приводит к развитию вторичной инфекции. Это может привести к осложнениям, требующим качественной медицинской помощи.

Диагностика

Первичный диагноз ставится по внешним признакам и жалобам пациента. Врач собирает анамнез и проводит дополнительные обследования, чтобы точно подтвердить диагноз и подобрать оптимальную схему лечения. В современной дерматологии используются такие диагностические методы:

  1. Радиоллергосорбентный тест.
  2. Радиоиммунносорбентный тест.
  3. Бактериологический посев соскоба пораженной кожи.
  4. Биохимический анализ крови.
  5. Выделение вирусных культур из образцов кожи.

Если причины заболевания в нарушениях работы пищеварительного тракта или органов эндокринной системы, то могут понадобиться и другие исследовании – например, УЗИ внутренних органов, биопсия тканей.

По клинической картине диффузный нейродермит схож с рядом других заболеваний, потому важно исключить:

  • контактный и аллергический дерматит;
  • себорею;
  • монетовидная экзему;
  • микоз, псориаз;
  • лимфогранулематоз;
  • глюкоганому;
  • фенилкенотурию;
  • целиакию и некоторые другие редкие болезни.

Как правило, при обследовании выявляется ряд других соматических заболеваний и расстройств, которые создают благоприятную среду для развития кожного заболевания. Потому лечение всегда направлено на устранение не только внешней симптоматики, но и провоцирующих факторов.

Прогноз заболевания не самый благоприятный. Чтобы добиться полного устранения внешних симптомов, могут потребоваться месяцы и даже года при участии ряда специалистов – невропатолога, эндокринолога, аллерголога, дерматолога, педиатра или терапевта. Но и в этом случае никто не сможет дать гарантию, что болезнь не рецидивирует. Обусловлено это не выясненной до конца природой возникновения болезни – универсальное, эффективное средство от диффузного нейродермита все еще не найдено.

Тем не менее, добиться стойкого и существенного улучшения вплоть до полного исчезновения пятен и зуда, можно. Используются такие препараты и процедуры:

  1. Антигистаминные средства. Это как традиционные «Диазолин», «Супрастин», «Димедрол», так и препараты нового поколения. Используют их комплексно во всех видах: внутримышечно или внутривенно, в форме таблеток для перорального приема, в составе мазей для наружного применения. Благодаря этим средствам можно быстро снять зуд, отеки, красноту и остановить распространение пятен.
  2. Анестетики. Иногда зуд и боль в расчесанных ранках становятся невыносимыми. В этом случае очаги поражений обрабатываются местно раствором новокаина или лидокаина, в тяжелых случаях препарат вводят как инъекцию непосредственно в пораженный участок кожи.

Седативные лекарственные средства. Зуд и дискомфорт часто вызывают бессонницу, при неврогенной этиологии заболевания пациент может жаловаться на депрессию, апатию или, наоборот, агрессивность. В этом случае назначаются Бром, Амидозин, настойка корня валерианы или пустырника.

Кортикостероиды используются в запущенных формах болезни или если другие средства оказались неэффективными. Курс лечения гормональными препаратами проводится не более 2 недель строго под наблюдением врача. В качестве вспомогательных лекарственных средств используются также витамины и биопрепараты – это вытяжка алоэ, стекловидное тело, пирогенал. О применении мазей при нейродермите рассказано в этой статье.

Важно откорректировать питание пациента, обеспечить хорошие условия проживания и труда, соответствующие нормам санитарии, ограничить стрессы и эмоциональные встряски. Большую роль играет выбор косметических и гигиенических средств. Использовать следует только самые щадящие кремы, лосьоны, пенки для умывания, мыло и стиральные порошки, адаптированные для гиперчувствительной кожи аллергиков.

Нейродермит

Нейродермит – это кожное заболевание неврогенно-аллергического характера (нейроаллергодерматоз), имеющее хроническое рецидивирующее течение. Нейродермит характеризуется мокнущими кожными высыпаниями, приступами сильного зуда, расчесыванием с последующим образованием корочек, пигментации и утолщения кожи на пораженных участках. Нейродермит диагностируется на основании дерматологического осмотра, определения уровня IgE, кожно-аллергических проб, биопсии кожи. Лечение нейродермита включает гипоаллергенную диету, охранительный режим, прием антигистаминных, седативных, кортикостероидных препаратов, наружное применение мазей, бальнеотерапию, физиотерапию, курортолечение.

Общие сведения

Нейродермит – хронический дерматоз нейроаллергического характера, протекающий с частыми обострениями. В настоящее время в клинической дерматологии для обозначения группы заболеваний, протекающих с кожными аллергическими проявлениями, принят термин «атопический дерматит». Это понятие объединило такие отдельные нозологические формы, как нейродермит, пруриго (почесуха), экзема, экссудативный диатез, пеленочный дерматит и др. Однако до сих пор отдельные диагнозы широко используются в клинической аллергологии, дерматологии, педиатрии, что диктует необходимость подробного рассмотрения к каждой из этих форм. По данным многочисленных исследований, нейродермит широко распространен в разных возрастных группах и встречается у 0,6–1,5% взрослых лиц. Заболеваемость нейродермитом выше среди женщин (65%) и жителей мегаполисов.

Причины нейродермита

Несмотря на многолетнее изучение проблемы нейродермита, в его этиологии и патогенезе до сих пор остается немало «белых пятен».

  • Неврогенная теория происхождения нейродермита ведущую роль в генезе заболевания отводит нарушениям ВНД, что сопровождается дискоординацией нервных процессов, патологическим изменением их силы, уравновешенности и подвижности. У больных нейродермитом прослеживается прямая корреляция между тяжестью кожных проявлений и функциональных нарушений нервной системы. В пользу неврогенной теории говорит и тот факт, что провоцировать манифестацию нейродермита или его обострение могут стрессовые ситуации. Лицам, страдающим нейродермитом, присущи невротические черты личности: тревожность, эмоциональная лабильность, напряженность, подавленность, ипохондрия, депрессия и пр.
  • Аллергическая теория генеза нейродермита во главу угла ставит гиперсенсибилизацию организма к тем или иным пищевым, лекарственным, химическим веществам. Последователи данной теории считают, что нейродермит является прямым продолжением экссудативно-катарального диатеза детского возраста. На близость нейродермита к аллергическим заболеваниям указывает частое сочетание аллергодерматоза с крапивницей, поллинозом, бронхиальной астмой, аллергическим конъюнктивитом.
  • Наследственная теория рассматривает этиологию и патогенез нейродермита в русле генетической предрасположенности к атопии. Так, исследования показывают, что нейродермит развивается у 56-81% людей, чьи родители (соответственно один или оба) также страдали данным недугом. Учитывая выше сказанное, скорее всего, следует думать о неврогенно-аллергической природе нейродермита и его преимущественном развитии у лиц с наследственной предрасположенностью.

Толчком к началу и прогрессированию нейродермита могут послужить психогенные факторы, интоксикации, эндогенные и экзогенные раздражители (обострение хронических инфекций, пищевые, ингаляционные, контактные аллергены, инсоляция, вакцинация), эндокринные нарушения, беременность, лактация и пр. Значительная роль в развитии нейродермита отводится патологии ЖКТ (ферментопатиям, гастродуодениту, дисбактериозу кишечника, запорам, дискенезиям желчевыводящих путей, хроническому панкреатиту и т. д.) и ЛОР органов (гаймориту, этмоидиту, хроническому тонзиллиту и фарингиту), создающим условия для аутоаллергизации и аутоинтоксикации.

Основные патогенетические изменения при нейродермите касаются иммунных нарушений, избыточной продукции вазоактивных веществ и нарушений регуляции сосудистого тонуса. Так, у 80% пациентов с нейродермитом выявляется значительное увеличение уровня IgE и эозинофилов в крови. Повышенное высвобождение медиаторов воспаления, в частности гистамина, определяет характерные для нейродермита упорный зуд и чувствительность кожи. Следствием изменения тонуса сосудов кожи становится стойкий белый дермографизм, снижение температуры непораженных участков кожи. Нарушение липидного обмена, функции сальных и потовых желез приводит к сухости кожи. Патоморфологические изменения кожи при нейродермите представлены акантозом, межклеточным отеком (спонгиозом), гиперкератозом, наличием периваскулярных инфильтратов в дерме.

Классификация

В зависимости от распространенности поражения кожных покровов различают следующие формы нейродермита:

  • ограниченную (лишай Видаля) — захватывает отдельные участки кожи
  • диссеминированную — объединяет несколько очагов ограниченного нейродермита.
  • диффузную – разлитое поражение кожных покровов.

Ряд авторов отождествляет с атопическим дерматитом именно диффузный нейродермит. По характеру изменений кожи в пораженных очагах выделяют следующие разновидности ограниченного нейродермита: псориазиформный (с очагами шелушения), белый (с очагами депигментации), декальвирующий (с поражением волосистой части головы и развитием алопеции), бородавчатый или гипертрофический (с опухолевидными изменениями кожи), линеарный (с кожными проявлениями в виде линейных полос), фолликулярный (с образованием остроконечных папул зоне волосяного покрова).

Читать еще:  Гипергидроз стоп: этиология и симптоматика, медикаментозная терапия и народные рецепты, внешние проявления болезни

Симптомы нейродермита

При ограниченном варианте поражение кожи обычно представлено локальными зудящими бляшками величиной не более ладони в области задней или боковой поверхности шеи, пахово-бедренных складок, мошонки, половых губ, межъягодичной складки. Измененные участки кожи представляют собой зоны лихенификации, окруженные диссеминированными папулами по периферии. В позднем периоде нейродермита по краям очагов формируется гиперпигментация, на фоне которой, в местах расчесов, может образовываться вторичная лейкодерма — участки обесцвеченной кожи.

Формированию диффузного нейродермита, как правило, предшествует наличие экссудативного диатеза в грудном возрасте, затем детской экземы, и, наконец, собственно атопического дерматита (диффузного нейродермита). Типичная локализация поражения: лицо (лоб, щеки, красная кайма губ), шея, локтевые и коленные сгибы, грудная клетка, внутренняя поверхность бедер. Кожа в местах поражения сухая, гиперемированная, лихенизированнная с экскориациями, корочками, очагами экссудации; границы измененной кожи нерезкие. При вовлечении красной каймы губ развивается атопический хейлит.

Ведущий симптом нейродермита — мучительный кожный зуд, усиливающийся в ночное время. Интенсивный зуд доставляет пациенту эмоциональные и физические переживания, приводит к бессоннице, раздражительности, невротическим изменениям личности, депрессии. Расчесы кожи часто сопровождаются образованием длительно незаживающих ран, присоединением вторичной инфекции. Осложнения при нейродермите могут включать фолликулит, импетиго, фурункулез, стафилодермии, гидраденит, лимфаденит, лимфангит, грибковую инфекцию, вирусные поражения (контагиозный моллюск, простые и подошвенные бородавки, герпетиформную экзему Капоши) и др.

Среди других кожных симптомов при диффузном нейродермите встречаются темные круги под глазами, продольные суборбитальные складки (линии Денни-Моргана) под нижними веками, глубокие ладонные и подошвенные складки, фолликулярный кератоз. Для больных нейродермитом характерна слабость и быстрая утомляемость, снижение веса, артериальная гипотония, гипогликемия; иногда у них обнаруживается катаракта, кератоконус, экзема сосков, ихтиоз. Для диффузного нейродермита типичны обострения в осенне-зимний период и ремиссии в течение теплого времени года.

Диагностика

Диагноз нейродермита может быть выставлен специалистом-дерматологом или аллергологом-иммунологом уже на основании клинических признаков, поскольку специфические лабораторные и инструментальные маркеры данного заболевания отсутствуют. Критериями для диагностики нейродермита выступают: дерматит с типичной локализацией, сухость кожных покровов, интенсивный зуд и расчесы кожи, рецидивирующее хроническое течение. Большое диагностическое значение имеет наличие сопутствующих аллергических заболеваний (аллергического ринита, бронхиальной астмы и др.), наследственной отягощенности по атопическим заболеваниям, связь обострений с дополнительной аллергизацией организма и т. п.

В анализах крови при нейродермите отмечается эозинофилия, повышение уровня общего и аллергенспецифичных IgE. При проведении кожных аллергопроб (скарификационных, аппликационных) обнаруживается положительная реакция на те или иные аллергены. При проведении биопсии кожи выявляются характерная для нейродермитa морфологическая картина. Дифференциальная диагностика при нейродермите должна проводиться с дерматитами (себорейным, контактным), дерматофитией, розовый лишаем, чесоткой, псориазом, дисгидротической экземой и др.

Лечение нейродермита

Современная стратегия терапии нейродермита включает следующие направления: устранение причинно-значимых факторов (инфекционных, аллергенных, психогенных), приводящих к обострению аллергодермтоза; наружное местное (противовоспалительное, увлажняющее) лечение; системное лечение.

  • Диетотерапия. Пациенту, страдающему нейродермитом, показана гипоаллергенная диета; соблюдение охранительного режима, включающего полноценный сон, отсутствие стрессов и т. п.; ношение белья и одежды из натуральных материалов; санация хронических очагов инфекции ЛОР-органов и зубо-челюстной системы.
  • Местная терапиия нейродермита проводится с использованием кортикостероидных мазей, дегтярных мазей, нафталановой мази, лечебной косметики для ухода за кожей. Хороший эффект может давать криомассаж, физиотерапия (фонофорез с кортикостероидами, диадинамотерапия, магнитотерапия, индуктотермия, гальванизация, дарсонвализация, электросон), рефлексотерапия (электропунктура, лазеропунктура), обкалывание очагов ограниченного нейродермита бетаметазоном, гидрокортизоном.
  • Системная фармакотерапия нейродермита проводится в различных направлениях. Ведущая роль в лечении отводится антигистаминным препаратам, седативным и иммуномодулирующим средствам, системным кортикостероидам, витаминам. Больным с тяжелыми формами диффузного нейродермита может быть показана иммуносупрессивная терапия, ПУВА-терапия и селективная фототерапия, УФО крови, гипербарическая оксигенация, плазмаферез.

Пациентам с нейродермитом рекомендуется курортолечение в условиях сухого морского климата, радоновые и серо­водородные ванны, талассотерапия.

Прогноз и профилактика

Ограниченный нейродермит имеет более легкое течение, чем диффузная форма. Постоянный зуд и косметические дефекты вызывают фиксированность больных на своем состоянии, приводя к вторичным психическим наслоениям, ухудшают качество жизни, ограничивают работоспособность. Тем не менее, с возрастом (примерно к 25-30 годам) у многих больных даже при диффузном нейродермите может наблюдаться регресс симптомов до очаговых проявлений или даже спонтанное самоизлечение.

Профилактика нейродермита должна начинаться с раннего детства и включать грудное вскармливание, рациональное введение прикормов, соблюдение диетических рекомендаций по питанию детей, терапию сопутствующих заболеваний, исключение психотравмирующих факторов.

Все о диффузном нейродермите: лечение и симптомы заболевания

Диффузный нейродермит – одна из разновидностей кожного заболевания, известного в медицине как neurodermitis. От обычного или локализованного нейродермита болезнь отличается тем, что поражаются большие площади кожных покровов. В тяжелых случаях страдает полностью вся кожа тела, в том числе лицо и слизистые оболочки.

Определение

Диффузный нейродермит характеризуется обширными высыпаниями и покраснениями кожи, вызывающими сильный зуд и дискомфорт. В отличие от локализованного нейродермита, диффузный может появиться на любом участке тела и затем распространиться на большую площадь. Про локализованный нейродермит читайте в этой статье.

Первые признаки обычно появляются на верхней части туловища – на шее, груди, могут локализоваться в подмышечных впадинах или локтевых сгибах. У взрослых часто пятна нейродермита обнаруживаются в паховой области, на половых органах. При отсутствии адекватного лечения пораженные участки быстро расширяются, и могут охватывать значительные площади кожи на теле и лице пациента. Самолечение приводит только к ухудшению состояния и стремительному прогрессированию заболевания.

Болезнь отличается длительным течением. Впервые с ней сталкиваются обычно в детском возрасте. В период полового созревания происходит новый всплеск заболевания. Затем состояние может стабилизироваться. Но достаточно даже одного провоцирующего фактора, чтобы нейродермит обострился.

Иногда нейродермит внезапно проявляется в возрасте от 20 до 30 лет. В этом случае после острой фазы болезнь переходит в хроническую форму и развивается волнообразно. Обострение может наступать у женщин с началом менопаузы по причине гормональной перестройки организма. Далеко не единичны случаи нейродермита у людей пожилого возраста. В этом случае основным симптом является не зуд, а лихенификация кожных покровов – отдельные участки становятся плотными, грубыми, сухими, с выраженной гиперпигментацией.

Точная причина развития этого заболевания не установлена. Медики предполагают аллергическую и неврогенную этиологию дерматита диффузного вида. Установлено, что чаще от нейродермита страдают лица, имеющие генетическую предрасположенность к аллергии и нарушениям обменных процессов в организме.

Основные провоцирующие факторы:

  • нервные стрессы, переутомление, эмоциональное перенапряжение;
  • хронические заболевания, связанные с нарушением обмена веществ – например, сахарный диабет;
  • нарушения в работе эндокринных желез;
  • дисфункции органов пищеварительного тракта;

Состояние больного ухудшается при несбалансированном питании, употреблении большого количества сладостей и кондитерских изделий, острых приправ, жирных и жареных блюд, продуктов-аллергенов, а также кофе и алкоголя. Играют роль условия проживания и работы – грязные вещи, пыльный воздух, нарушения правил гигиены и санитарии тоже усиливают проявления заболевания.

Как и при обычном дерматозе, симптомы диффузной формы заболевания будут изменяться в зависимости от стадии. Вначале на коже появляются красные зудящие пятна, которые обычно принимаются за раздражение или пищевую аллергию. Но затем проявляются и такие признаки, которые с обычной аллергией уже не спутать.

Основными симптомами диффузного нейродермита являются:

  • образование мелких папул и пузырьков, которые очень чешутся, при расчесывании лопаются и образуют мелкие ссадинки и ранки;
  • слияние отдельных бляшек в большие очаги;
  • лихенификация – уплотнение кожных покровов. Пораженная кожа становится толстой, грубой и сухой;
    образование на поверхности трещин, чешуек, характерных «узоров», заметных невооруженным глазом.

В прогрессирующих, запущенных формах пятна становятся багровыми или коричневыми, их границы нечеткие и постоянно увеличиваются. При этом в первоначальном очаге поражения сыпь плотная и частая, с выраженными узелками и пузырьками. На отдаленных участках, которые болезнь охватила позднее, сыпь более редкая и мелкая, словно образующая островки.

Нейродермит на начальных стадиях многие не воспринимают серьезно, ведь болезнь напрямую не влияет на работу внутренних органов. Но по мере развития заболевания пациент начинает страдать от нестерпимого зуда, соприкосновение, кожи с бельем, одеждой, гигиенические процедуры превращаются в мучение – особенно тяжело переносят диффузный нейродермит дети.

Кроме того, при расчесывании ранки воспаляются, в них легко проникает любая патогенная микрофлора, что приводит к развитию вторичной инфекции. Это может привести к осложнениям, требующим качественной медицинской помощи.

Диагностика

Первичный диагноз ставится по внешним признакам и жалобам пациента. Врач собирает анамнез и проводит дополнительные обследования, чтобы точно подтвердить диагноз и подобрать оптимальную схему лечения. В современной дерматологии используются такие диагностические методы:

  1. Радиоллергосорбентный тест.
  2. Радиоиммунносорбентный тест.
  3. Бактериологический посев соскоба пораженной кожи.
  4. Биохимический анализ крови.
  5. Выделение вирусных культур из образцов кожи.

Если причины заболевания в нарушениях работы пищеварительного тракта или органов эндокринной системы, то могут понадобиться и другие исследовании – например, УЗИ внутренних органов, биопсия тканей.

По клинической картине диффузный нейродермит схож с рядом других заболеваний, потому важно исключить:

  • контактный и аллергический дерматит;
  • себорею;
  • монетовидная экзему;
  • микоз, псориаз;
  • лимфогранулематоз;
  • глюкоганому;
  • фенилкенотурию;
  • целиакию и некоторые другие редкие болезни.

Как правило, при обследовании выявляется ряд других соматических заболеваний и расстройств, которые создают благоприятную среду для развития кожного заболевания. Потому лечение всегда направлено на устранение не только внешней симптоматики, но и провоцирующих факторов.

Прогноз заболевания не самый благоприятный. Чтобы добиться полного устранения внешних симптомов, могут потребоваться месяцы и даже года при участии ряда специалистов – невропатолога, эндокринолога, аллерголога, дерматолога, педиатра или терапевта. Но и в этом случае никто не сможет дать гарантию, что болезнь не рецидивирует. Обусловлено это не выясненной до конца природой возникновения болезни – универсальное, эффективное средство от диффузного нейродермита все еще не найдено.

Тем не менее, добиться стойкого и существенного улучшения вплоть до полного исчезновения пятен и зуда, можно. Используются такие препараты и процедуры:

  1. Антигистаминные средства. Это как традиционные «Диазолин», «Супрастин», «Димедрол», так и препараты нового поколения. Используют их комплексно во всех видах: внутримышечно или внутривенно, в форме таблеток для перорального приема, в составе мазей для наружного применения. Благодаря этим средствам можно быстро снять зуд, отеки, красноту и остановить распространение пятен.
  2. Анестетики. Иногда зуд и боль в расчесанных ранках становятся невыносимыми. В этом случае очаги поражений обрабатываются местно раствором новокаина или лидокаина, в тяжелых случаях препарат вводят как инъекцию непосредственно в пораженный участок кожи.

Седативные лекарственные средства. Зуд и дискомфорт часто вызывают бессонницу, при неврогенной этиологии заболевания пациент может жаловаться на депрессию, апатию или, наоборот, агрессивность. В этом случае назначаются Бром, Амидозин, настойка корня валерианы или пустырника.

Читать еще:  Купероз на лице: что это такое и как лечить, развитие и стадии заболевания, факторы риска и лечебные мероприятия

Кортикостероиды используются в запущенных формах болезни или если другие средства оказались неэффективными. Курс лечения гормональными препаратами проводится не более 2 недель строго под наблюдением врача. В качестве вспомогательных лекарственных средств используются также витамины и биопрепараты – это вытяжка алоэ, стекловидное тело, пирогенал. О применении мазей при нейродермите рассказано в этой статье.

Важно откорректировать питание пациента, обеспечить хорошие условия проживания и труда, соответствующие нормам санитарии, ограничить стрессы и эмоциональные встряски. Большую роль играет выбор косметических и гигиенических средств. Использовать следует только самые щадящие кремы, лосьоны, пенки для умывания, мыло и стиральные порошки, адаптированные для гиперчувствительной кожи аллергиков.

НЕЙРОДЕРМИТ

НЕЙРОДЕРМИТ (neurodermitis; греч. neuron нерв + derma кожа + -itis; син. нейродерматит) — хронический зудящий дерматоз, характеризующийся папулезной сыпью с лихени-зацией кожи в очагах поражения. Термин «нейродермит» предложен франц. дерматологами Л. Броком и Жаке (L. Jaequet) в 1891 г. Н.— распространенное заболевание кожи (по данным различных исследователей, в среднем составляет до 4% от всех дерматозов). Различают две основные формы Н.— ограниченную и диффузную. Ограниченным Н. болеют почти исключительно взрослые; диффузный Н. может начаться в любом возрасте, чаще в детском.

Содержание

Этиология и патогенез

Существует несколько теорий происхождения Н. Неврогенная теория рассматривает Н. как невроз кожи, о чем свидетельствуют обострения Н. при отрицательных нервно-психических переживаниях, наличие у больных Н. нарушений функции нервной системы. Ф. Н. Гринчар (1957) расценивал Ы. как проявление вазомоторного расстройства, возникающего в результате нервно-сосудистой неустойчивости. А. В. Логинов (1945 г.) обнаружил в коже больных Н. избыток адреналиноподобного вещества, что может свидетельствовать о гиперфункции адренергических волокон в. н. с. (видимо, этим обусловлен белый дермографизм при диффузном Н.). Исходя из адаптационного синдрома (см.), Н. рассматривают как следствие нарушения адаптационной способности организма при стрессовых реакциях.

Подтверждением интоксикационной теории являются часто выявляемые при Н. нарушения функции жел.-киш. тракта, печени, поджелудочной железы, расстройства углеводного обмена.

Аллергическая теория основывается на следующих фактах. Диффузный Н. чаще трансформируется иэ детской экземы, возникающей, как правило, на фоне экссудативного диатеза, свидетельствующей об аллергическом состоянии организма. При H. нередко отмечается повышенная чувствительность к нек-рым лекарственным средствам, продуктам питания и др. У ряда больных процесс может обостриться под влиянием одного лишь запаха, напр, скипидара, некоторых цветов и сортов рыбы, а также после приема алкоголя, крепкого чая, кофе, меда, шоколада, яиц, соленой рыбы и т. п.

Нередко нейродермит сочетается с другими аллергическими заболеваниями (бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом, крапивницей). Часто отмечаемый у больных диффузным Н. семейный характер аллергических болезней послужил поводом для американских исследователей называть это заболевание атопическим дерматитом. Наследственные факторы, несомненно, играют определенную роль в развитии и упорном течении диффузного Н.

По-видимому, целесообразно говорить о неврогенно-аллергическом происхождении Н., тем более что и сам процесс аллергизации организма происходит при участии нервной системы. Часто встречающиеся сочетания функц, нарушений нервной системы с эндокринными говорят о роли нейроэндокринных нарушений в патогенезе Н. Интоксикационные факторы при этом, вероятно, провоцируют обострение процесса.

Патогистология

В эпидермисе отмечаются гиперкератоз (см.), паракератоз (см.), акантоз (см.), внутриклеточный отек клеток шиповатого слоя, незначительно выраженный спонгиоз (см.). Сосочки дермы отечны, удлинены, расширены, аргентофильные волокна утолщены; вокруг расширенных сосудов сосочкового слоя и подсосочковой артериальной сети наблюдается инфильтрат из лимфоцитов и небольшого количества фибробластов и лейкоцитов.

Клиническая картина

Ограниченный нейродермит (син.: простой хронический лихен Видаля, зудящий лихеноидный дерматит Нейссера, ограниченное простое хроническое пруриго Дарье, ограниченный зуд с лихенизацией Брока) описан П. Казенавом в 1844 г. под названием ограниченный лишай (lichen circumscriptus). Локализация — затылок, задняя поверхность шеи, локтевые и подколенные сгибы, предплечье (цветн. рис. 5), внутренняя поверхность бедер, голени, мошонка, область заднего прохода. В очагах поражения принято различать три концентрические зоны: периферическую — пигментированную, среднюю — папулезную и внутреннюю — зону инфильтрации (см.) с лихенизацией (см.). В свежих очагах периферическая зона отсутствует. Нередко зона инфильтрации с лихенизацией может быть единственной в клин, картине болезни. При ограниченном Н. бывает один-два, реже несколько очагов поражения. Заболеванию свойствен сухой характер высыпаний, мокнутие (без везикуляции) возникает лишь в отдельных случаях в результате сильных расчесов и держится весьма непродолжительное время.

К атипичным разновидностям ограниченного Н. относят следующие формы: 1) гипертрофический нейродермит Эрманна (син.: гипертрофическая, или гигантская, лихени-зация Потрие) — редкая форма, характеризующаяся локализацией очагов поражения преимущественно в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бедер, резко выраженной инфильтрацией и лихенизацией кожи, нередко с бородавчатоподобными изменениями ее (бородавчатый нейродермит Крейбиха), зудом, к-рый особенно сильно выражен и нередко носит приступообразный характер; 2) остроконечный фолликулярный нейродермит Вольфа, при к-ром папулы имеют остроконечную форму и расположены в области устьев волосяных фолликулов; 3) линеарный нейродермит, чаще локализующийся на разгибательных поверхностях конечностей в виде полосовидных очагов поражения, иногда с боро давчатой (веррукозный линеарный нейродермит Тутона) или шелушащейся (псориазиформный линеарный нейродермит Виньоло-Лу-тати) поверхностью; 4) депигментированный нейродермит — форма, сопровождающаяся выраженной депигментацией кожи в зонах поражения; 5) декальвирующий нейродермит Крейбиха, сопровождающийся выпадением пушковых волос в зонах поражения.

Диффузный нейродермит (син.: рассеянный, или разлитой, Н.; хрон, диффузный нейродермит; диффузный зуд с лихенизацией; простое хрон, пруриго; обыкновенное пруриго Дарье; поздний экссудативный экзематоид Роста; конституциональный нейродермит; синдром Бенье — Брока) отличается более распространенным процессом, чем ограниченный Н. Локализация — лицо (чаще вокруг рта и в области глаз), шея, грудь (цветн. рис. 6), конечности (особенно в сгибах). Иногда процесс принимает универсальный характер. Наряду с нерезко ограниченными буровато-красными участками инфильтрированной и лихенизированной кожи, к-рые могут захватывать обширные поверхности, отмечаются отдельные мелкие плоские блестящие узелки, расположенные чаще на эритематозной фоне по периферии очагов лихенизации, множественные экскориации. Кожа больных диффузным Н. отличается сухостью в связи с пониженной функцией потовых желез. У нек-рых больных Н. протекает с везикуляцией и мокнутием. При этом в клин, картине заболевания преобладают не папулезные высыпания, а наряду с инфильтрацией и лихенизацией отечность кожи, па-пуловезикулы, эрозии и эритема островоспалительного характера.

Характерен непрекращающийся зуд. На участках разрешившихся высыпаний остается временная гиперпигментация кожи. У большинства больных отмечается белый дермографизм (см.). В летнее время интенсивность процесса стихает. Иногда, особенно в условиях юга страны (Южный берег Крыма, Черноморское побережье Кавказа), наступает клин, ремиссия. В осенне-зимний период процесс протекает торпидно с частыми обострениями.

Своеобразную форму диффузного Н. представляет атопический дерматит, к-рый начинается чаще в детском возрасте, являясь как бы продолжением детской экземы. Заболевание отличается тяжелым упорным течением, стойким белым дермографизмом, сочетается с такими аллергическими заболеваниями, как бронхиальная астма, аллергический ринит и сенная лихорадка. У части больных атопическим дерматитом развивается юношеская катаракта (синдром Андогского).

Диффузный Н. нередко осложняется пиодермией (см.), при генерализации процесса может развиться вторичная эритродермия (см.).

Диагноз в типичных случаях не вызывает затруднений и основывается на клин, картине. В диагностических целях, кроме исследования дермографизма, можно использовать феномен Лобитца — Кемпбелла («запоздалый белый феномен»), заключающийся в том, что при Н. на месте введения внутрикожно ацетилхолина через 3—5 мин. наблюдается не покраснение кожи, как у здоровых лиц, а побледнение, продолжающееся 15—30 мин.

Дифференциальный диагноз проводят с экземой (см.), амилоидозом кожи (см. Амилоидоз), красным плоским лишаем (см. Лишай красный плоский), премикотической стадией грибовидного микоза (см. Микоз грибовидный), почесухой (см. Почесуха) и нек-рыми другими более редкими заболеваниями кожи, напр, болезнью Сульцбергера — Гарбе (см. Сульцбергера — Гарбе болезнь).

При соблюдении пищевого и гигиенического режима проводят гипнотерапию; необходимо исключить влияние раздражающих кожу средств, рекомендуется также климатотерапия. При наличии заболеваний нервной системы, желез внутренней секреции, внутренних органов, при нарушении обмена веществ необходимо соответствующее лечение. Следует выяснить и устранить пищевые, бытовые, профессиональные аллергены. Применяют седативные препараты (бром, валериана и др.), новокаин, витамины А, В1 В2, В6, никотиновую к-ту, антигистаминные препараты (супрастин, фенкорол, диазолин, тавегил и др.), гистаглобулин, транквилизаторы (аминазин, ларгактил и др.), сосудорасширяющие препараты (но-шпа, компламин, андекалин). В тяжелых случаях показаны кортикостероиды (напр., 30—40 мг преднизолона в день) в течение 7—10 дней с последующим постепенным снижением суточной дозы, иногда кортикостероиды назначают на длительное время в поддерживающих дозах. Больных диффузным Н. лечат сном; более эффективно комплексное использование электросна (см.) и гипноза (см.). В особо тяжелых случаях электросон и гипноз сочетают с невысокими дозами кортикостероидов. Показана неспецифическая (пирогенал, продигиозан и др.) и специфическая (введение выявленного аллергена в больших разведениях) гипосенсибилизация (см.). В ряде случаев с успехом применяют леч. голодание (см.). Показаны частые теплые ванны (с последующим смазыванием пораженных мест индифферентным жиром), косвенная (рефлекторная) диатермия области шейных или других (соответственно локализации кожного процесса) симпатических узлов, зональные УФ-облучения, косвенная ионогальвани-зация, иглоукалывание (см.), в летнее время — купания в море, солнечные ванны. Больным диффузным Н. рекомендуют сероводородные ванны, лучше в курортных условиях (Мацеста, Талги, Сергиевские Минеральные Воды, Пятигорск, Менджил И др.).

Наружно используют обтирания зудоутоляющими р-рами, содержащими глицерин, ментол, борную и лимонную к-ты, кортикостероидные мази и кремы (синалар, локакортен, гидрокортизон, преднизолон), а также мази, кремы, пасты с нафталаном, дегтем, препаратом АСД-3 (2-5%).

При ограниченном Н. применяют местно пасты и мази с препаратами дегтя (до 10%), серы (до 10%) и со специальными противозудными средствами (ментолом, анестезином и др.), с нафталанской нефтью и нафталаном, с препаратом АСД-3 (до 10%) и др. Рекомендуется обкалывание очагов 0,5—1% гидрокортизоновой эмульсией или 1—2% р-ром новокаина (бенкаина) с 0,05—0,15% р-ром метиленового синего; при локализации очагов в области заднего прохода, промежности назначают микроклизмы 0,25—0,5% р-ра протаргола или колларгола. В упорных случаях — лучи Букки (см. Рентгенотерапия).

Прогноз и Профилактика

Прогноз для жизни благоприятный. При диффузном Н. следует иметь в виду возможность тяжелых обострений, к-рые могут привести к длительной потере трудоспособности. При диффузном Н., начавшемся в детстве, с возрастом наблюдается улучшение; характерны длительные ремиссии. Ограниченный Н., как правило, не переходит в диффузный и имеет более благоприятный прогноз.

Профилактика. Необходимо своевременное лечение экземы у детей, устранение нервно-психических травм, соблюдение пищевого режима, проведение санации очагов хрон, инфекции.

Библиография: Беренбейн Б. А. Зудящие дерматозы (нейродерматозы), М., 1971; Скрипкин Ю. К. Нейродермит, М., 1967; Торсуев Н. А. и др. Аллергические зудящие дерматозы, Киев, 1973; Шахтмейстер И. Я. Патогенез и лечение экземы и нейродермита, М., 1970; В а e г R. L. Atopic dermatitis, Excerpta Med. (Amst.), Sect. 13, v. 11, p. 47, 1957, bibliogr.; Besnier E. Premiere note et observations preliminaires pour servir d’introducti on a l’etude des prurigos diathe-siques, Ann. Derm. Syph. (Paris), p. 634, 1892; M a r c h i o n i n i А. u. B o-r e 1 1 i S. Klimabehandlung der Neuro-dermitis disseminata, Dtsch. med. Wschr., S. 811, 1956.

Л. H. Машкиллейсон, Ю. K. Скрипкин.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector