Актинический кератоз кожи лица (старческий): развитие и стадии заболевания, лечебные мероприятия и возможные осложнения, факторы риска

Актинический кератоз кожи лица (старческий): развитие и стадии заболевания, лечебные мероприятия и возможные осложнения, факторы риска

Актинический кератоз ( Сенильная акантома , Солнечный кератоз )

Актинический кератоз – широко распространённое (особенно среди пожилых людей) заболевание с медленным, неуклонно прогрессирующим течением, возникновение которого спровоцировано воздействием на кожу прямых солнечных лучей. Первичным элементом является овальное шелушащееся пятно, локализующееся на открытых участках кожи, достаточно быстро трансформирующееся в кератоакантому – доброкачественное новообразование, расположенное в эпидермисе и верхних слоях дермы. Самочувствие пациентов не нарушено. Возможно как саморазрешение процесса, так и перерождение в рак. Диагностика строится на основании данных биопсии. Лечение аппаратно–косметическое или радикально-хирургическое.

Общие сведения

Заболевание, известное как актинический кератоз, по статистике встречается у каждого четвёртого человека старше 45 лет и составляет примерно 14% всех обращений к дерматологу. В дерматологии оно также носит название «солнечного кератоза» или «сенильной акантомы». Несмотря на явную причину болезни – длительную гиперинсоляцию — недуг внесезонный. Актинический кератоз обладает кумулятивной составляющей: на протяжении десятка лет, подвергаясь постоянному воздействию солнечных лучей, кожа бессимптомно «копит» их негативное влияние. И только с возрастом, на фоне ослабевающего иммунитета, проявляются первые симптомы болезни. При этом человек может не загорать, не иметь никакого контакта с солнцем длительный период времени – первичные элементы всё равно появятся на открытых участках кожного покрова.

Иногда первопричиной высыпаний становится приём антибиотиков, повышающий сенсибилизацию кожи, ношение тесной одежды, вызывающее трение на некоторых участках дермы, гормональная перестройка организма. По своей природе первичные элементы актинического кератоза — не что иное, как уплотнение рогового слоя эпидермиса. Возможность их перерождения в злокачественные формы рака кожи определяет актуальность знакомства с данным заболеванием.

Причины актинического кератоза

Причина, вызывающая актинический кератоз, одна – это длительная гиперинсоляция, постоянное ультрафиолетовое облучение с определённой длиной волны солнечного спектра (от 280 до 320 нм). Но факторов, участвующих в возникновении и развитии заболевания, много. Прежде всего, климат. Люди, живущие высоко в горах, в экваториальном, субэкваториальном, тропическом поясе, где солнечных дней в году практически 365, а температура летом достигает >35°С, имеют самый большой индекс заболеваемости актиническим кератозом. Усугубляет риск возникновения патологии работа на открытом воздухе.

Второй важный фактор — возраст. Сам термин «сенильная акантома» указывает на то, что это болезнь пожилых. Все, кому за 50, находятся в группе риска. Третий фактор риска – светлый цвет кожи, волос и глаз. Блондины с минимальным количеством пигментных клеток, выступающих в данном случае своеобразной защитой от гиперинсоляции, болеют в три раза чаще обладателей смуглой кожи, чёрных волос и карих глаз. Своеобразным «предсказателем» появления актинического кератоза в старости являются веснушки у молодых. Не последняя роль в возникновении заболевания принадлежит солнечным ожогам, которые раз за разом «подготавливают» кожу к дебюту заболевания; наследственность, стрессы и тяжёлые соматические недуги, заставляющие пациентов принимать гормоны, иммунодепрессанты, химиотерапию.

Актинический кератоз ничем не проявляет себя на протяжении десятилетий. Кожа всё это время не меняет своей структуры под воздействием ультрафиолета, она накапливает негативное влияние солнца в своих недрах. Это называется латентным, скрытым периодом болезни. С возрастом на фоне ослабевающего иммунитета поверхностный слой кожи начинает постепенно меняться. Часть клеток эпидермиса становятся недифференцированными, из них образуется очаг преинвазивного рака, который не прорастает через основание эпителия, а «ползёт» по базальному слою.

В процессе такого распространения атипичные клетки заменяют собой нормальный эпителий, эпидермис теряет защитную функцию, в нём ускоряются процессы ороговения. Со временем наступает час «икс», когда атипичные клетки нарушают целостность базальной мембраны, проникают в дерму, где создают новый очаг уже злокачественной опухоли. Вплоть до момента нарушения целостности базального слоя эпидермиса заболевание может внезапно саморазрешиться.

Классификация актинического кератоза

Классифицируют актинический кератоз исключительно по патоморфологическим изменениям в слоях кожи. По локализации активного процесса в эпидермисе и дерме принято выделять типичные варианты заболевания:

  1. Гипертрофический актинический кератоз, когда в эпидермисе появляются атипичные крупно ядерные клетки, вырабатывающие светлый и тёмный кератин. Именно чередование слоёв кератина является диагностическим признаком актинического кератоза.
  2. Пигментным актиническим кератозом называют скопление большого количества клеток меланина, окрашивающего очаг локализации в тёмно-коричневый цвет в базальном слое эпидермиса.
  3. Лихеноидный актинический кератоз характеризуется активными процессами на границе базального слоя эпидермиса и верхних слоёв дермы, где на «изъеденном» кератозом базальном слое эпидермиса формируются лимфоцитарные инфильтраты из клеток дермы.
  4. Пролиферативный актинический кератоз возникает на фоне эластоза (коллоидной дистрофии глубоких слоёв дермы), связан с прорастанием в кожу клеток эпидермиса и образованием очагов гиперкератоза.
  5. Атрофический актинический кератоз локализуется в верхних слоях дермы, истончая и разрушая их локально, путём образования специфических «лакун» и трещин.
  6. Отличительной особенностью акантолитического актинического кератоза является эластоз с образованием эпителиально-соединительнотканных очагов в глубине дермы над уже существующими «лакунами» и «трещинами». Эти локальные опухолевидные образования растут к поверхности кожи.
  7. Боуэноидный (бовеноидный) вариант актинического кератоза – начальная стадия рака, характеризуется скоплением дисплазированных атипичных клеток и в эпидермисе, и в верхних слоях дермы. Атипичные клетки находятся в так называемом «динамическом равновесии»: сколько атипичных клеток появляется, столько же их гибнет.

По нестандартным первичным проявлениям различают атипичные формы актинического кератоза:

  • Буллёзный актинический кератоз, в основе которого лежит инфильтрация дермы нейтрофилами с образованием мини-абсцессов в сосочковом слое.
  • Педжетоидный актинический кератоз, когда в верхнем слое эпидермиса появляются атипичные педжетоидные (предмеланомные) клетки.

Симптомы актинического кератоза

Начинается заболевание неожиданно, с бессимптомного появления на открытых участках кожного покрова шелушащихся, чуть инфильтрированных красноватых пятен небольшой величины, до 1 см в диаметре, с чёткими границами. Чаще других в процесс вовлекается кожа спинки носа, где на фоне пятна можно увидеть телеангиоэктазии. Это — эритематозная форма болезни. Если процесс локализуется на лбу и верхнем веке, первичным элементом является бляшка с толстыми роговыми чешуйками (кожный рог), это – гипертрофический, или роговой вариант недуга. Диаметр таких бляшек до 4 см, при их снятии появляется мини-кровотечение и болезненность, а иногда обнажается эрозивная поверхность или островок атрофии.

Проявления зависят от формы актинического кератоза, связи первичного элемента с эпидермисом, дермой. При педжетоидной форме заболевания высыпания напоминают себорейную бородавку из-за формы и коричневой окраски. Так проявляется пигментная, или папилломатозная форма болезни. Актинический кератоз часто локализуется на нижней губе, где возникают трещины и эрозии – это актинический хейлит. От появления сыпи страдают также шея, плечи, кисти, предплечья, ушные раковины, щёки, волосистая часть кожи головы. Иногда высыпания локализуются на спине и верхней трети живота — в зависимости от открытых частей тела, наиболее часто подвергающихся загару.

Появившаяся сыпь может самопроизвольно исчезнуть в одном месте, но тут же высыпать в другом, а может регрессировать полностью. Это зависит от иммунитета пациента и от количества накопленной в коже «отрицательной» солнечной энергии. Если же болезнь прогрессирует, то очень медленно. Актинический кератоз требует к себе постоянного внимания, поскольку через несколько лет возможно его озлокачествление: вокруг бляшек появляется воспалительный ободок, болезненность и зуд.

Диагностика

Диагностируется актинический кератоз на основании клинических признаков и гистологического исследования. Дифференциальный диагноз подтверждается только с помощью биопсии. Необходимо отличать актинический кератоз от проявлений себореи, доброкачественного лихена, сенильного лентиго, красной волчанки, веррукозного невуса, псориаза, красного плоского лишая, дерматофитии туловища, болезни Боуэна, хондродерматита, прокератоза, кератоакантомы, плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи, злокачественной меланомы и радиационного дерматита.

Лечение актинического кератоза

Способ лечения для каждого пациента с актиническим кератозом врач-дерматолог подбирает индивидуально на основании полного клинико-лабораторного обследования. При доброкачественном сенильном кератозе используют аппаратные методы удаления образований. Наиболее атравматична, безболезненна и результативна лазерная коагуляция, наиболее популярный и доступный по цене — метод криодеструкции. При намёке на перерождение показана консультация дерматоонколога и хирургическое вмешательство.

Профилактика

Предотвратить появление актинического кератоза сложно. Мы все – дети солнца. Биологически зависим от него, любим загорать, гулять, путешествовать, заниматься спортом на открытом воздухе. Однако, чтобы к 40 годам не получить проблемную кожу с тенденцией к локальному раковому перерождению, необходимо знать меру в общении со Светилом: загорать в положенные для этого часы (с 10 утра до 14 дня); использовать кремы для защиты кожи от ультрафиолета, в том числе, при необходимости и зимой; носить удобную солнцезащитную одежду и очень критично относиться к искусственному загару круглый год. При первых признаках роста родинки или любой другой «бляшки» нужна срочная консультация дерматолога, поскольку спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания практически невозможно.

Все о солнечной кератоме

  • 6 минут на чтение

Кератоз актинический, также известный как «солнечный кератоз», — кожное изменение, вызванное воздействием ультрафиолетового излучения. Как правило, используется множественное число — «кератозы», поскольку оно редко бывает одно.

Содержание

Что представляет собой актинический кератоз

Клинически актинические кератозы определяются как эритематозные чешуйчатые бляшки.

Все о себорейном кератозе

  • Инна Викторовна Жихорева
  • 27 сентября 2018 г.

Свидетельствующие о повышенном риске развития плоскоклеточной карциномы и других злокачественных новообразований кожи, они возникают главным образом из-за чрезмерного воздействия ультрафиолета, солнечного света или искусственных УФ-источников.

Основными механизмами образований актинических кератозов являются:

  • воспаление;
  • окислительный стресс;
  • иммуносупрессия;
  • нарушение апоптоза;
  • мутагенез;
  • дисрегуляция роста и пролиферации клеток;
  • ремоделирование тканей.

В образование некоторых актинических кератозов может быть вовлечен вирус папилломы человека. Понимание механизмов помогает обосновать доступные методы лечения.

Обычно они расположены на открытых поверхностях, на лице, голове, шее и конечностях. Изначально маленького размера и распознаются своей шероховатой текстурой только при прикосновении. Развиваются медленно, могут появляться и исчезать, оставаться в течение нескольких месяцев и затем отслаиваться.

Большинство поражений размером всего 3-10 мм, но способны увеличиться до нескольких сантиметров. Иногда вызывают покалывание, могут воспаляться, в редких случаях даже кровоточить.

Узнаем, что такое кератоз

  • Инна Викторовна Жихорева
  • 17 августа 2018 г.

Большинство актинических кератозов красного цвета, но некоторые светлые или тёмные, белые, розовые и мягкие. Их потенциал относительно злокачественной трансформации хорошо изучен.

Читать еще:  Буллезный дерматит: лечебные мероприятия и кто подвержен заболеванию, причины болезни и признаки патологии, гормональное воздействие

Актинические кератозы распространены среди лиц с мягкой кожей старше 40 лет, особенно наблюдаются в районах с высоким уровнем воздействия солнца. Люди, которые быстро загорают, подвергаются наибольшему риску разрушительного воздействия ультрафиолетового облучения.

У пациентов могут развиться множественные поражения в пределах одной анатомической области до такой степени, что они сталкиваются и образуют актинический кератоз на относительно большой площади.

Главной причиной образования актинических кератозов является ультрафиолетовое излучение. Исследования показывают, что даже один эпизод болезненного солнечного ожога у человека в детстве повышают риск образования актинических кератозов во взрослой жизни.

Лучшие методы лечения кератоза

  • Инна Викторовна Жихорева
  • 28 июля 2018 г.

УФ-Б-излучение (длина волны 290-320) неблагоприятно воздействует на ДНК кератиноцитов. Вызывает образование тимидинового димера в ДНК и РНК, что приводит к значительным клеточным мутациям. Большую роль в образовании АК играет ген-супрессор опухоли р53, расположенный на хромосоме 17p132, останавливающий клеточный цикл, когда ДНК или РНК повреждены.

Таким образом, дисрегуляция пути р53 приводит к неконтролируемой пролиферации диспластических кератиноцитов, тем самым выступая в качестве источника неопластического роста и развития актинических кератозов, а также возможного канцерогенеза. Поглощаемый кожей ультрафиолетовый свет усиливает выработку арахидоновой кислоты, её метаболитов, и других провоспалительных цитокинов.

УФ-А-излучение (длина волны 320-400 нм) проникает в кожу глубже, чем УФ-В, и вызывает окислительное повреждение нуклеиновых кислот, мембранных липидов и белков клеток через производство активных форм кислорода, которые прерывают естественные пути передачи клеточных и межклеточных сигналов, вызывая измененное разрастание.

Актинические кератозы чаще всего представляют белую чешуйчатую бляшку переменной толщины с покраснением вокруг неё. Кожа, расположенная недалеко от повреждения, характеризуется заметными пигментными изменениями.

  • в некоторых случаях твердая бородавчатая поверхность;
  • сухая кожа и рассеянные телеангиэктазии;
  • повреждения обычно протекают бессимптомно, но могут зудить, кровоточить, вызывать жжение;
  • сухость на губах.

Актинический кератоз классифицируется в соответствии с киническими проявлениями; I степень (слегка видимый и слегка ощутимый), II степень (слегка видимый, ощутимый), III степень (ясно видимый и гиперкератозный).

Диагностика

Диагноз актинического кератоза ставится в результате тщательного медицинского осмотра на основании сочетания визуального наблюдения и прикосновения. Если поражение большое в диаметре, толстое или кровоточащее, чтобы исключить злокачественное образование, назначается биопсия, тем более, если пациент имеет историю рака кожи.

Кроме того, актинические кератозы могут ошибочно быть приняты за другие повреждения кожи как себорейный кератоз, базально-клеточная карцинома, лихеноидный кератоз, вирусные бородавки, воспалительные дерматозы или меланомы.

Процедура биопсии включает забор образцов кожи с пораженного участка. Она выполнятся терапевтом при местном обезболивании. Образец отправляется в лабораторию, где анализируется под микроскопом. Распространенные методы получения материала для исследования актинических кератозов:

  1. Скарификационная биопсия: распространяется до уровня дермы.
  2. Щипковая биопсия: распространяется на подкожно-жировую клетчатку.

Чем опасен солнечный кератоз

  • Ольга Александровна Калинина
  • 13 июля 2018 г.

Многие случаи актинического кератоза управляются врачом общей практики. Направление к дерматологу выписывается, когда:

  • диагноз неясен;
  • поражения кожи имеют серьёзный или распространенный характер;
  • симптомы не реагируют на лечение;
  • пациент принимает иммуносупрессивные препараты;
  • существует высокий риск, связанный со злокачественностью.

Дерматолог использует и другие методы диагностики актинического кератоза, например, флуоресценции с фотосенсибилизирующим средством.

Любое поражение АК может иметь один из трех исходов. Войти в самопроизвольную ремиссию, оставаться стабильным, без дальнейшего прогрессирования, преобразоваться в инвазивную плоскоклеточную карциному, которая редко метастазирует (но риск нельзя недооценивать).

Вариантов терапии актинических кератозов много. Но окончательный выбор лечения зависит от состояния больного и клинической характеристики новообразования, но также от возможных побочных реакций, косметических результатов, доступности и затрат.

  1. 5-фторурацил: «золотой стандарт» в лечении актинических кераозов, пиримидиновый аналог, который разрушает образование ДНК, останавливая превращение дезоксиурадиновой кислоты в тимидиловую кислоту. Предотвращает пролиферацию клеток преимущественно в быстро делящихся клетках, особенно в АК и базальных слоях эпителия. Доступен в виде крема в концентрациях 5, 1 и 0,5% и как раствор в концентрациях 5% и 2%. Типичный режим лечения; 5% крем дважды в день или 0,5-1% — ежедневно в течение 2-4 недель. Следует проявлять осторожность, чтобы не допустить попадания раствора на области вокруг рта, глаз, носа.
  2. Крем имиквимод: агент иммуномодулятора. Стимулирует иммунную систему посредством высвобождения и регуляции цитокинов. Применяют 2-3 раза в неделю в течение 12-16 недель.
  3. Гель Пикато: обладает двойным механизмом действия. Происходит быстрый клеточный некроз через нарушение плазматической мембраны и набухание митохондрий. Существует специфическая опосредованная нейтрофилом антителозависимая клеточная цитотоксичность, которая нацелена на любые оставшиеся диспластические эпидермальные клетки. 3-дневный курс лечения с 0.015% гелем рекомендуется для кожи головы и лица, 2-дневный курс лечения с 0.05% гелем — для туловища и конечностей. Гелевая композиция представляет вещество (сложный эфир дитерпенового ингенола и ангеликовой кислоты), обнаруженное в соке молочая огородного, который активно используется в народной медицине для лечения актинических кератозов.
  4. Диклофенак натрия 3% гель: нестероидный противовоспалительный препарат, содержащий 2,5% гиалуроновой кислоты, является ингибитором циклооксигеназы, оказывающим противоопухолевые эффекты в том числе путем ингибирования регуляции каскада арахидоновой кислоты. Продолжительность терапии составляет от 60 до 90 дней при двукратном ежедневном применении.
  5. Актуальные ретиноиды имеют скромные результаты относительно лечения актинических кератозов, но они безопасны и хорошо переносятся.
  1. Криотерапия или криохирургия с жидким азотом для отдельных поражений. Наиболее распространенная абляционная терапия для актинических кератозов. Обработку проводят либо спреем, либо контактом, разрушая эпидермальные кератиноциты путем замораживания. Кератиноциты погибают при температуре от -40 до -50 ° С. Дермальные структуры, такие как коллаген, нервы и кровеносные сосуды, сохраняются из-за их относительной толерантности к низким температурам.
  2. Актинический кератоз являются одним из наиболее распространенных дерматологических поражений, которому показана фотодинамическая терапия с использованием актуального метил-аминолевулината или 5-аминолевулиновой кислоты.
  3. Лазерная терапия с использованием углекислого газа или эрбия.
  4. Химический пилинг с применением актуального агента, который подранивает наружный слой кожи, способствуя отшелушиванию, а в конечном счете развитию гладкой и омоложенной кожи.
  5. Хирургические методы: удаление, выскабливание (часто сопровождаемое электродезификацией), дермабразия.

Осложнения

Самым важным вопросом в управлении актинических кератозов является различие между изолированными поражениями и кратными, или «полем канцеризации». Нет способа предсказать, какой актинический кератоз в любом данном участке развиться до инвазивного злокачественного новообразования.

Термин «поле канцеризации» употребляется, ссылаясь на гистологически аномальный эпителий, смежный с опухолевой тканью. Собственно, он и был разработан, чтобы объяснить возникновение множественных первичных опухолей и локально рецидивирующего рака.

Относительно актинических кератозов считается, что доклинический ущерб, нанесенный эпидермису, необходимо лечить, чтобы предотвратить более серьёзное прогрессирующее заболевание.

Актинический кератоз

Актинический кератоз – заболевание, иначе называемое «солнечный кератоз», «сенильная акантома». Оно появляется на коже, подверженной воздействию прямых солнечных лучей. Появляется это заболевание у каждого четвертого пожилого человека и проявляется формированием участков ороговения кожи на открытых местах.

Кератоз актинической кожи, также известный как «солнечный» — образование, вызванное воздействием ультрафиолетового излучения. Как правило, используется множественное число — «кератозы», поскольку оно редко бывает одно.

Нужно знать, что это факультативное предраковое состояние, при благоприятных условиях перерождающееся в плоскоклеточный рак. Такая трансформация возникает примерно у одного из 1000 заболевших. Рак при этом течет относительно благоприятно, с редкими метастазами.

Об актиническом кератозе

Что это такое? Актинический кератоз – это дерматологическая патология доброкачественного характера, при развитии которой на открытых участках кожи появляются овальные шелушащиеся пятна желтого цвета. Развивается оно медленно, но его течение неуклонно прогрессирует. Главным провоцирующим фактором формирования подобного образования считаются прямые солнечные лучи. Встречается оно у лиц старше пятидесяти лет.

Актинический кератоз, как правило, имеет доброкачественное развитие, но иногда, заболевание может преобразоваться в плоскоклеточный рак. Наиболее высокий риск злокачественного развития появляется, если на коже много участков, на которых уже развился актинический кератоз. Развитие новообразований (кератом) при актиническом кератозе спрогнозировать невозможно. Поражённые участки могут долго оставаться неизменными, бывают случаи, когда кератомы могут пройти без лечения, но риск перехода в раковое заболевание при этом не исключен.

Общие сведения

Заболевание, известное как актинический кератоз, по статистике встречается у каждого четвёртого человека старше 45 лет и составляет примерно 14% всех обращений к дерматологу. В дерматологии оно также носит название «солнечного кератоза» или «сенильной акантомы». Несмотря на явную причину болезни – длительную гиперинсоляцию — недуг внесезонный.

Актинический кератоз обладает кумулятивной составляющей: на протяжении десятка лет, подвергаясь постоянному воздействию солнечных лучей, кожа бессимптомно «копит» их негативное влияние. И только с возрастом, на фоне ослабевающего иммунитета, проявляются первые симптомы болезни. При этом человек может не загорать, не иметь никакого контакта с солнцем длительный период времени – первичные элементы всё равно появятся на открытых участках кожного покрова.

Иногда первопричиной высыпаний становится приём антибиотиков, повышающий сенсибилизацию кожи, ношение тесной одежды, вызывающее трение на некоторых участках дермы, гормональная перестройка организма. По своей природе первичные элементы актинического кератоза — не что иное, как уплотнение рогового слоя эпидермиса. Возможность их перерождения в злокачественные формы рака кожи определяет актуальность знакомства с данным заболеванием.

Как выглядит актинический кератоз?

Размер отдельных очагов может варьировать от размера булавочной головки до 1-3 см в диаметре. Цвет высыпаний может быть телесным, темно-коричневым, розовым, красным, или может быть окрашен в разные цвета. На поверхности очагов могут образовываться желто-белые чешуйки или корки. Вокруг высыпаний иногда может появляться покраснение. Поверхность очагов актинического кератоза наощупь сухая и шероховатая, они слегка возвышаются над поверхностью кожи. Часто их легче ощутить пальцами, чем увидеть.

Очаги актинического кератоза также могут быть довольно плотными и иметь бородавчатую поверхность. Иногда кожа уплотняется и вырастает из очага актинического кератоза в форме рога (такая форма получила название кожного рога). Несколько элементов актинического кератоза могут развиваться примерно в одно и то же время, часто в одной и той же области кожи. Иногда они могут сливаться и образовывать крупную плоскую шероховатую зону на коже.

Читать еще:  Герпес на руках и пальцах: причины возникновения и как лечить заболевание, рецепты народной медицины и осложнения болезни

Высыпания актинического кератоза обычно развиваются на участках кожи, подверженных частому воздействию солнечного света. Обычно поражается кожа следующих участков: лицо, шея, уши. области залысин на коже головы, наружные поверхности рук и тыльные поверхности кистей. Очаги также могут появляться на других участках кожи (таких как спина, грудь и ноги) у людей, которые часто принимают солнечные ванны. Другие симптомы обычно отсутствуют. Редко присоединяется зуд или ощущения покалывания в области пораженных участков кожи.

Причиной развития актинического кератоза выступает длительное нахождение под лучами солнечного света. Воздействие УФ-излучения ведёт к повреждению клеток кожи, мутациям в гене P53.

К факторам, провоцирующим развитие заболевания, относят:

  • Проживание в жарком климате и работа на открытом воздухе. Высокий индекс заболеваемости отмечается в Австралии: у 40-60% населения.
  • Возраст. Вероятность развития сенильной акантомы повышается после 45-50 лет.
  • Светлый цвет волос и кожных покровов, голубые и зелёные глаза. Недуг поражает блондинов в 3 раза чаще, а у людей негроидной расы случаев заболеваемости не выявлено.
  • Веснушки в молодости.
  • Частые солнечные ожоги, которые ухудшают состояние эпидермиса.

Наследственность, химиотерапия, приём гормонов, иммунодепрессантов снижают иммунитет и повышают риск развития заболевания.

Исследования показали, что присутствие папилломатозной инфекции в организме человека при наличии провоцирующих факторов в 13 раз увеличивает вероятность появления солнечного кератоза.

Факторы риска включают в себя:

  • возраст 40 и старше — кератоз может возникнуть в любом возрасте, но риск возрастает с накоплением солнечного излучения;
  • иммуносупрессия — способность организма распознавать и бороться с аномальными клетками снижается у людей со слабой иммунной системой (например, в результате приема препаратов для трансплантации органов, химиотерапии или СПИДа), поэтому клеткам с генными изменениями растут и образовывают поражения;
  • мужской пол — мужчины, как правило, чаще работают на улице и аккумулируют больше солнечного света, чем женщины;
  • люди со светлой кожей — также люди с рыжими или светлыми волосами и те, кто склонен к ожогу, а не к загару, более подвержены развивают актинического кератоза;
  • пребывание на солнце — люди, которые работают на улице или подвергаются большему воздействию солнца, подвергаются повышенному риску возникновения АК.

Симптомы актинического кератоза

Актинические кератозы чаще всего представляют белую чешуйчатую бляшку переменной толщины с покраснением вокруг неё. Кожа, расположенная недалеко от повреждения, характеризуется заметными пигментными изменениями.

  • в некоторых случаях твердая бородавчатая поверхность;
  • сухая кожа и рассеянные телеангиэктазии;
  • повреждения обычно протекают бессимптомно, но могут зудить, кровоточить, вызывать жжение;
  • сухость на губах.

Актинический кератоз классифицируется в соответствии с киническими проявлениями; I степень (слегка видимый и слегка ощутимый), II степень (слегка видимый, ощутимый), III степень (ясно видимый и гиперкератозный).

Осложнения

Самым важным вопросом в управлении актинических кератозов является различие между изолированными поражениями и кратными или «полем канцеризации». Нет способа предсказать, какой актинический кератоз в любом данном участке развиться до инвазивного злокачественного новообразования.

Термин «поле канцеризации» употребляется, ссылаясь на гистологически аномальный эпителий, смежный с опухолевой тканью. Собственно, он и был разработан, чтобы объяснить возникновение множественных первичных опухолей и локально рецидивирующего рака.

Относительно актинических кератозов считается, что доклинический ущерб, нанесенный эпидермису, необходимо лечить, чтобы предотвратить более серьёзное прогрессирующее заболевание.

Опасен ли актинический кератоз кожи?

Сами по себе очаги актинического кератоза не являются злокачественными и не наносят вреда . Правда, иногда они могут составлять косметический дефект.

С другой стороны, у имеющих 7-8 очагов актинического кератоза на коже, есть 1 шанс из 10, что через 10 лет он трансформируется в форму рака кожи, называемую плоскоклеточным раком. Это не самая серьезная форма рака кожи (не меланома). Это довольно медленно растущий рак и обычно его можно легко вылечить, если его обнаружить достаточно рано. Это означает, что актинический кератоз можно рассматривать как предшественник рака кожи.

Диагностика

Диагностируется актинический кератоз на основании клинических признаков и гистологического исследования. Дифференциальный диагноз подтверждается только с помощью биопсии. Необходимо отличать актинический кератоз от:

  • проявлений себореи,
  • доброкачественного лихена,
  • сенильного лентиго,
  • красной волчанки,
  • веррукозного невуса,
  • псориаза,
  • красного плоского лишая,
  • дерматофитии туловища,
  • болезни Боуэна,
  • хондродерматита,
  • прокератоза,
  • кератоакантомы,
  • плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи,
  • злокачественной меланомы и радиационного дерматита.

Терапия препаратами применяется при образовании множественных или незаметных очагов, а также в случае гипертрофической формы заболевания. Преимущество лечения — отсутствие шрамов и рубцов. Какие медикаменты назначаются:

Актинический кератоз

Что такое актинический кератоз?

Актинический кератоз (АК, также известный как «солнечный кератоз», «старческий кератоз») — это повреждение, которое образуется на поврежденной солнцем коже. Повреждения представляют собой небольшие чешуйчатые пятна на частях тела, таких как лицо, уши, лысой макушке головы, руки и кисти, которые были долгое время подвержены воздействию солнца.

Актинический кератоз — предраковое состояние, которое поражает только верхний слой кожи (эпидермис). Ультрафиолетовые (УФ) лучи солнца повреждают кожу, и если ее не лечить, 15% АК может преобразоваться в форму рака кожи, называемую плоскоклеточным раком (ПКР). Когда АК обнаруживаются на ранней стадии, он хорошо поддаются лечению.

Солнечный кератоз чаще встречается у людей со светлой кожей. Расстройство встречается у 15% людей в Северной Америке и Европе. Австралия имеет самый высокий показатель АК в мире. В России частота заболеваемости куда меньше.

Причины и факторы риска

Ультрафиолетовый свет солнца и ламп для загара или УФ-лампы дома являются основными причинами актинического кератоза. Ультрафиолетовый свет вызывает изменения в генетическом материале клеток кожи. Изменения в некоторых генах могут привести к ненормальному, быстрому росту клеток и образованию повреждений.

Факторы риска включают в себя:

  • возраст 40 и старше — кератоз может возникнуть в любом возрасте, но риск возрастает с накоплением солнечного излучения;
  • иммуносупрессия — способность организма распознавать и бороться с аномальными клетками снижается у людей со слабой иммунной системой (например, в результате приема препаратов для трансплантации органов, химиотерапии или СПИДа), поэтому клеткам с генными изменениями растут и образовывают поражения;
  • мужской пол — мужчины, как правило, чаще работают на улице и аккумулируют больше солнечного света, чем женщины;
  • люди со светлой кожей — также люди с рыжими или светлыми волосами и те, кто склонен к ожогу, а не к загару, более подвержены развивают актинического кератоза;
  • пребывание на солнце — люди, которые работают на улице или подвергаются большему воздействию солнца, подвергаются повышенному риску возникновения АК.

Классификация актинического кератоза

Классифицируют актинический кератоз исключительно по патоморфологическим изменениям в слоях кожи. По локализации активного процесса в эпидермисе и дерме принято выделять типичные варианты данной болезни:

  • Гипертрофический актинический кератоз, когда в эпидермисе появляются атипичные крупно ядерные клетки, вырабатывающие светлый и тёмный кератин. Именно чередование слоёв кератина является диагностическим признаком актинического кератоза.
  • Пигментным актиническим кератозом называют скопление большого количества клеток меланина, окрашивающего очаг локализации в тёмно-коричневый цвет в базальном слое эпидермиса.
  • Лихеноидный актинический кератоз характеризуется активными процессами на границе базального слоя эпидермиса и верхних слоёв дермы, где на «изъеденном» кератозом базальном слое эпидермиса формируются лимфоцитарные инфильтраты из клеток дермы.
  • Пролиферативный актинический кератоз возникает на фоне эластоза (коллоидной дистрофии глубоких слоёв дермы), связан с прорастанием в кожу клеток эпидермиса и образованием очагов гиперкератоза.
  • Атрофический актинический кератоз локализуется в верхних слоях дермы, истончая и разрушая их локально, путём образования специфических «лакун» и трещин.
  • Отличительной особенностью акантолитического актинического кератоза является эластоз с образованием эпителиально-соединительнотканных очагов в глубине дермы над уже существующими «лакунами» и «трещинами». Эти локальные опухолевидные образования растут к поверхности кожи.
  • Боуэноидный (бовеноидный) вариант актинического кератоза – начальная стадия рака, характеризуется скоплением дисплазированных атипичных клеток и в эпидермисе, и в верхних слоях дермы. Атипичные клетки находятся в так называемом «динамическом равновесии»: сколько атипичных клеток появляется, столько же их гибнет.

По не соответствующим стандарту первичным проявлениям различают атипичные формы актинического кератоза:

  • Буллёзный актинический кератоз, в основе которого лежит инфильтрация дермы нейтрофилами с образованием мини-абсцессов в сосочковом слое.
  • Педжетоидный актинический кератоз, когда в верхнем слое эпидермиса появляются атипичные педжетоидные (предмеланомные) клетки.

Симптомы и осложнения

Повреждения от актинического кератоза представляют собой небольшие чешуйчатые пятна, которые могут выглядеть плоскими или слегка приподнятыми. Цвет может варьироваться от оттенка кожи до красновато-коричневого цвета. Пятна имеют ширину от 3 до 10 мм и могут постепенно увеличиваться (см. фото выше). Кожа вокруг пораженных участков может показать другие признаки повреждений солнца, такие как темные пятна, повреждение кровеносных сосудов и желтоватый оттенок.

Со временем поражения вызванные в результате актинического кератоза могут становиться толще и тверже. Их цвет может измениться с красного на коричневый. Иногда происходит конусообразный рост над поверхностью кожи в месте поражения. Данное явление называется кожным рогом.

Наиболее распространенным местом актинического кератоза является лицо, однако оно может встречаться в любой части тела, подвергшегося длительному воздействию солнца, например на руках, ногах и задней части рук. Например, у загорающих актинический кератоз может развиться в других частях тела.

Наиболее значительным осложнением АК является рак кожи. Как только поражения актинического кератоза прогрессирует и проникает в нижний слой кожи (дерму), оно классифицируется как плоскоклеточный рак, форма рака кожи. Если не лечить, рак может распространиться на другие части тела.

Поражения, которые являются более красными, большими и более твердыми, с большей вероятностью перерастут в рак кожи.

Постановка диагноза

Актинический кератоз может выглядеть похожим на другие кожные заболевания, такие как псориаз или рак кожи. Врач обычно обнаруживает данное заболевание во время физиакального осмотра, однако наиболее точным способом поставить диагноз — это провести биопсию кожи.

При биопсии небольшой кусочек ткани удаляется для исследования в лаборатории под микроскопом. Биопсия также может быть использована для выявления повреждений, которые вернулись после лечения или не поддаются терапии.

Лечение и профилактика

Есть несколько вариантов лечения актинического кератоза. Какой из них лучше, будет зависеть от таких факторов, как размер и расположение поражений, количество поражений и общее состояние здоровья человека.

Читать еще:  Как лечить расслоение ногтей в домашних условиях: простые рецепты

Криотерапия — при данном методе используется очень холодное вещество, жидкий азот, чтобы заморозить и убить клетки кожи, составляющих поражение актинического кератоза. Жидкий азот наносится в виде спрея. Этот метод лечения лучше всего подходит для небольшого количества поражений. Актуальные препараты (см. ниже) могут использоваться до криотерапии для улучшения результатов.

Иссечение — хирургическое удаление поражения, используя острое лезвие.

Электродесикация и выскабливание — клетки высушивают электрическим током, а затем очищают их с помощью кюретки (острого инструмента). Эти процедуры требуют местной анестезии. Как и криотерапия, она не подходят для большого количества поражений.

Местные препараты (лекарства, которые наносятся на кожу) могут быть использованы для лечения актинического кератоза и поверхностного базальноклеточного рака. Местные лекарственные средства включают 5-фторурацил* (также известный как флюороурацил или 5-ФУ) и имиквимод.

  • 5-фторурацил​ относится к группе лекарств, известных как противоопухолевый препараты из группы антиметаболитов, антагонистов пиримидинов. Она действует, препятствуя росту раковых клеток. Крем наносится на кожу тонким слоем, а затем намазывается. Лечение повторяется ежедневно в течение нескольких недель. Этот препарат хорош для лечения больших участков кожи. Беременным женщинам 5-фторурацил противопоказан.
  • Имиквимод является еще одним местным лекарственным средством для лечения актинического кератоза. Он принадлежит к группе лекарств, называемых модификаторами иммунного ответа. Этот тип лекарств работает путем стимулирования иммунной системы для производства веществ, которые борются с раком. Препарат наносится на кожу два раза в неделю в течение 16 недель. Это средство хорошо подходит для лечения поражений больших участков кожи.
  • Ингенол мебутат (гель пикато) является еще одним отличным препаратом для лечения кератоза. Он помогает справиться с болезнью, убивая клетки кожи и вызывая воспаление там, куда его наносят. Гель наносится на кожу один раз в день в течение 2-3 дней в зависимости от расположения актинического кератоза.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — используется свет и светочувствительные лекарства, чтобы убить клетки кожи АК. Препарат наносится на кожу и поглощается ненормальными АК-клетками больше, чем нормальные окружающие клетки. Затем кожа подвергается воздействию определенного цвета света, который активирует лекарства и убивает клетки. ФДТ хорошо подходит для лечения больших участков кожи с множеством поражений актинического кератоза.

Другие возможные методы лечения включают:

  • химический пилинг;
  • дермабразия;
  • лазерную терапию;
  • применение других лекарственных средств (например, диклофенак)

Лучший способ предотвратить актинический кератозизбегать чрезмерного воздействия солнца. Используйте солнцезащитный крем с солнцезащитным фактором (SPF) не менее 15, наносите за полчаса до воздействия солнца и повторно каждые 2 часа. Носите шляпу и защитную одежду, чтобы защитить кожу от солнечных лучей.

Не забудьте также защитить детей УФ-света. Старайтесь держаться подальше от солнца в часы пик (с 11 до 16 часов). Важно убедиться, что солнцезащитный крем защищает от ультрафиолетовых лучей.

Актинический кератоз является маркером серьезных изменений и повреждения кожи в результате воздействия ультрафиолета. Эти изменения ставят человека с актиническим кератозом в группу высокого риска развития рака кожи.

Люди, которые рано или поздно заболевают актиническим кератозом, имеют больше шансов устранить риск развития рака. Однако без лечения актинический кератоз может перерасти в рак кожи.

После лечения актинического кератоза человеку, вероятно, потребуется запланировать ежегодные посещения дерматолога, чтобы проверить его рецидив и пройти обследования на другие признаки рака кожи.

Кератоз актинический

Актинический кератоз — ( также известный как «солнечный кератоз») является наиболее распространенным патологическим изменением кожи, вызванным солнечным светом. Это результат повреждения кожи солнечным излучением на протяжении многих лет. Очаги актинического кератоза обычно представляют собой шероховатые пятна на открытых участках кожи, подверженных воздействию солнечного света, например, на голове и лице. Они часто встречаются, особенно у пожилых людей, и нередко носят множественный характер. Обычно они не представляют опасности, но существует небольшой риск трансформации в рак кожи. Таким образом, актинический кератоз обычно рекомендуют лечить.

Как выглядит актинический кератоз?

Размер отдельных очагов может варьировать от размера булавочной головки до 1-3 см в диаметре. Цвет высыпаний может быть телесным, темно-коричневым, розовым, красным, или может быть окрашен в разные цвета. На поверхности очагов могут образовываться желто-белые чешуйки или корки. Вокруг высыпаний иногда может появляться покраснение. Поверхность очагов актинического кератоза наощупь сухая и шероховатая, они слегка возвышаются над поверхностью кожи. Часто их легче ощутить пальцами, чем увидеть. Очаги актинического кератоза также могут быть довольно плотными и иметь бородавчатую поверхность. Иногда кожа уплотняется и вырастает из очага актинического кератоза в форме рога (такая форма получила название кожного рога). Несколько элементов актинического кератоза могут развиваться примерно в одно и то же время, часто в одной и той же области кожи. Иногда они могут сливаться и образовывать крупную плоскую шероховатую зону на коже.

Высыпания актинического кератоза обычно развиваются на участках кожи, подверженных частому воздействию солнечного света. Обычно поражается кожа следующих участков: лицо, шея, уши. области залысин на коже головы, наружные поверхности рук и тыльные поверхности кистей. Очаги также могут появляться на других участках кожи (таких как спина, грудь и ноги) у людей, которые часто принимают солнечные ванны. Другие симптомы обычно отсутствуют. Редко присоединяется зуд или ощущения покалывания в области пораженных участков кожи.

У кого возникает актинический кератоз?

Актинический кератоз возникает в результате повреждения кожи ультрафиолетовым излучением, которое является частью солнечного света. Обычно кожа хорошо восстанавливается после любого незначительного повреждения. Но с годами некоторые участки кожи не могут справиться с повторным воздействием солнечного света, и может образоваться актинический кератоз. Таким образом, это не последствие недавнего загара, а результат многократного небольшого фотоповреждения кожи под воздействием солнечного света.

Чаще всего поражаются люди со светлой кожей, которые с трудом загорают, в особенности с голубыми/зелеными глазами и блондины/ рыжеволосые. Поскольку кожа этих людей содержит меньше защитного пигмента, они наиболее восприимчивы к солнечным ожогам и другим формам фотоповреждения кожи.

Поскольку для развития актиничного кератоза обычно требуются годы воздействия солнца, как правило, чаще всего страдают пожилые люди. В то же время, высыпания могут появляться и в гораздо более раннем возрасте, например, у людей, работающих на открытом воздухе (например, строители, фермеры и т. д.), или часто загорающих людей. Распространенность актинического кератоза гораздо выше в местностях с более солнечным климатом, например, в Австралии. Эта патология кожи чаще встречается у мужчин, главным образом потому что мужчины больше времени проводят на открытом воздухе. Актинический кератоз чаще встречаются у людей с иммуносупрессией, в том числе:

Люди, которым были пересажены органы (потому что они длительно принимают препараты, подавляющие отторжение трансплантата).

Получающие химиотерапию для лечения рака.

Люди, принимающие подавляющие иммунную систему лекарства по поводу других заболеваний, таких как ревматоидный артрит.

Больные с ВИЧ-инфекцией.

Однако даже у перечисленных групп людей актинический кератоз не возникает без воздействия на кожу солнца.

Как протекает актинический кератоз?

Каждый актинический кератоз может развиваться по трем сценариям. Это важно при планировании лечения:

Актинический кератоз может регрессировать. Это означает, что он исчезает самостоятельно, без лечения.

Актинический кератоз может сохраняться. То-есть, он остается, не меняется, но и не исчезает.

Актинический кератоз иногда может трансформироваться в рак кожи.

Опасен ли актинический кератоз?

Сами по себе очаги актинического кератоза не являются злокачественными и не наносят вреда. Правда, иногда они могут составлять косметический дефект.

С другой стороны, у имеющих 7-8 очагов актинического кератоза на коже, есть 1 шанс из 10, что через 10 лет он трансформируется в форму рака кожи, называемую плоскоклеточным раком. Это не самая серьезная форма рака кожи (не меланома). Это довольно медленно растущий рак и обычно его можно легко вылечить, если его обнаружить достаточно рано. Это означает, что актинический кератоз можно рассматривать как предшественник рака кожи.

Как ставится диагноз актинического кератоза?

Ваш врач может диагностировать актинический кератоз только по его типичному виду. В неясных случаях дерматолог более внимательно исследует кожу, возможно, с помощью дерматоскопа. Это лупа со светом, которая помогает различать безвредные (доброкачественные) новообразования кожи и злокачественные. Иногда требуется проводить биопсию очага поражения кожи. То-есть, небольшой участок кожи (биопсия) забирается под местным обезболиванием и исследуется в лаборатории под микроскопом. После получения биоптата проводят его гистологическое исследование, то-есть, изучают клетки под микроскопом, после чего может быть поставлен точный диагноз.

Как лечат актинический кератоз?

Лечение может и не проводиться вовсе. Без лечения некоторые очаги актинического кератоза исчезнут сами по себе. Тем не менее, они могут появиться снова, или могут возникнуть новые очаги на других участках кожи. Если у вас имеется только один очаг, ваш врач может посоветовать вам его наблюдать (при условии, что он не сопровождается никакими симптомами). Он может исчезнуть, но обратитесь к врачу, если заметили какие-либо изменения внешнего вида очага или появятся болезненные ощущения. Вам могут порекомендовать нанесение увлажняющего (смягчающего) крема. Вам также могут рекомендовать применять солнцезащитный крем с высоким фактором защиты (SPF).

Если лечение все же рекомендуется, возможен выбор их нескольких вариантов. Метод, который ваш врач назначит, зависит от таких факторов, как количество очагов, их локализации, их размера и толщины, площади поражения, вашего состояния здоровья и ваши предпочтения. Возможно применение криодеструкции очагов актинического кератоза жидким азотом. Фотодинамическая терапия является альтернативой наружным методам лечения. Также возможно хирургическое удаление или деструкция очага поражения лазером, химическим пилингом или путем механической дермабразии. Есть и другие инновационные методы лечения данного весьма распространенного состояния, которые подбирает врач.

Записаться к дерматологу при данной патологии можно напрямую, обратившись в филиал МНПЦДК по месту жительства, для этого необходим паспорт и полис ОМС.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector